Un análisis cualitativo de las políticas de preparación en salud en Chile / Qualitative analysis of health preparedness policies in Chile / Uma análise qualitativa das políticas de preparação na área de saúde no Chile

RESUMEN Objetivo. Analizar las políticas de preparación en salud en Chile, e identificar sus fortalezas y debilidades. No hay hasta la fecha otros estudios que analicen las políticas de preparación en el país. Métodos. Se llevó a cabo una revisión documental y entrevistas semiestructuradas con expertos en preparación y respuesta a emergencias para identificar el marco normativo, los actores principales, y las fortalezas y debilidades de las políticas de preparación en salud. Resultados. Se encontraron 103 normas y se entrevistó a 7 personas expertas en preparación. Las normas revisadas y las entrevistas demuestran que Chile se encuentra en un momento de transición entre el antiguo Sistema Nacional de Protección Civil y el nuevo Sistema Nacional de Prevención y Respuesta ante Desastres. Solo tres normas tenían relación directa con salud, pero la normativa de preparación prevé el abordaje de cualquier amenaza desde un conjunto de actores multidisciplinario. Los expertos valoraron de manera positiva el sistema chileno, si bien hubo consenso en algunas debilidades que deben corregirse. La principal fortaleza es la experiencia en respuesta a desastres, así como sus mecanismos de coordinación. Las principales deficiencias se detectaron en la comunicación de riesgo, la mitigación, la preparación y evaluación, y los recursos humanos. Conclusiones. Chile cuenta con un marco normativo sólido con una perspectiva multiamenaza y un conjunto de instituciones multisectoral. El nuevo Sistema Nacional de Prevención y Respuesta ante Desastres debe apoyarse en sus fortalezas para corregir las debilidades que limitan su capacidad de preparación y respuesta ante emergencias.

ABSTRACT Objective. Analyze health preparedness policies in Chile and identify their strengths and weaknesses. No other studies to date provide an analysis of the country's preparedness policies. Methods. A desk review and semi-structured interviews with experts in emergency preparedness and response were conducted to identify the regulatory framework, key actors, and the strengths and weaknesses of health preparedness policies. Results. The researchers identified 103 standards and interviewed seven preparedness experts. The reviewed standards and interviews show that Chile is in a transitional phase between the old National Civil Protection System and the new National Disaster Prevention and Response System. Only three standards were directly related to health, but the preparedness regulations provide for a multidisciplinary set of actors to address any threat. The experts gave a positive assessment of the Chilean system, although they agreed that certain weaknesses must be corrected. The country's main strength is its disaster response experience, along with its coordination mechanisms. The main shortcomings include risk communication, mitigation, preparedness and assessment, and human resources. Conclusions. Chile has a solid regulatory framework with an all-hazards approach and a set of multisectoral institutions. The new National Disaster Prevention and Response System must build on its strengths to correct the weaknesses that limit its emergency preparedness and response capacity.

RESUMO Objetivos. Analisar as políticas de preparação na área de saúde no Chile e identificar seus pontos fortes e fracos. Até o momento, não há outros estudos que analisem as políticas de preparação no país. Métodos. Foi realizada uma análise documental e entrevistas semiestruturadas com especialistas em preparação e resposta a emergências para identificar a estrutura regulatória, os principais atores e os pontos fortes e fracos das políticas de preparação na área de saúde. Resultados. Foram encontradas 103 normas, e 7 especialistas em preparação foram entrevistados. As normas analisadas e as entrevistas demostram que o Chile está em um momento de transição entre o antigo Sistema Nacional de Proteção Civil e o novo Sistema Nacional de Prevenção e Resposta a Desastres. Apenas três normas estavam diretamente relacionadas à saúde, mas a legislação de preparação prevê a abordagem de qualquer ameaça por um conjunto multidisciplinar de atores. Os especialistas fizeram uma avaliação positiva do sistema chileno, embora tenha havido consenso sobre alguns pontos fracos que precisam ser corrigidos. O principal ponto forte é a experiência na resposta a desastres, bem como seus mecanismos de coordenação. Os principais pontos fracos foram detectados na comunicação de riscos, na mitigação, na preparação e avaliação e nos recursos humanos. Conclusões. O Chile tem uma sólida estrutura regulatória, com uma perspectiva de múltiplas ameaças e um conjunto de instituições multissetoriais. O novo Sistema Nacional de Prevenção e Resposta a Desastres deve se basear em seus pontos fortes para corrigir as deficiências que limitam sua capacidade de preparação e resposta a emergências.

Primary care performance in Dominica / Desempeño de la atención primaria en Dominica

Objective. To document the structure and functions of primary care (PC) in the country of Dominica using the Primary Care Assessment Tools (PCAT), a set of questionnaires that evaluate PC functions. Methods. This cross-sectional study combined data from two surveys. The systems PCAT (S-PCAT) survey gathered national-level data from key informants about health system characteristics and PC performance. The provider version (P-PCAT) survey collected data on PC performance from health providers (nurses and physicians) at all PC facilities in the country. Provider-level data were aggregated to obtain national and district-level results for PC domains scored from 0.00 (worst) to 1.00 (best). Results. From the systems perspective, results showed several knowledge gaps in PC policy, financing, and structure. Key informants gave “Good” (adequate) ratings for “first-contact” care (0.74), continuity of care (0.77), comprehensive care (0.70), and coordinated care (0.78); middling scores for family-centered care and community-oriented care (0.65); and low scores for access to care (0.57). PC providers assessed access to care (which included “first-contact” care, in the P-PCAT surveys) (0.84), continuity of care (0.86), information systems (0.84), family-centered care (0.92), and community-oriented care (0.85) as “Very Good”; comprehensive care as “Good” (0.79); and coordinated care as “Reasonable” (0.68). Overall, the scores for the country's health districts were good, although the ratings varied by specific PC domain. Conclusions. The assessments described here were carried out with relatively little expense and have provided important inputs into strategic planning, strategies for improving PC, and identification of priority areas for further investigation. This two-staged approach could be adapted and used in other countries.

Objetivo. Documentar la estructura y las funciones de la atención primaria (AP) en la república insular de Dominica con los cuestionarios PCAT (Primary Care Assessment Tools o instrumentos para evaluar la atención primaria), un conjunto de cuestionarios que evalúan las funciones de la AP. Métodos. En este estudio transversal se combinaron los datos de dos series de encuestas. La realizada con los PCAT sobre los sistemas (S-PCAT) recopiló, a partir de informadores relevantes, datos de ámbito nacional sobre las características del sistema sanitario y el desempeño de la AP. La versión para profesionales (P-PCAT) recopiló datos sobre el desempeño de la AP a partir de los profesionales sanitarios (enfermeras y médicos) en todos los centros de AP del país. Se combinaron los datos relativos a los profesionales para obtener resultados correspondientes a los niveles de distrito y del país sobre los dominios de la AP calificados con una puntuación de entre 0,00 (peor) y 1,00 (mejor). Resultados. Desde la perspectiva de los sistemas, los resultados demostraron varias brechas en el conocimiento de las políticas, el financiamiento y la estructura de la AP. Los informantes clave otorgaron puntuaciones “buenas” (suficientes) a la atención durante el “primer contacto” (0,74), a la continuidad de la atención (0,77), a la atención integral (0,70) y a la atención coordinada (0,78); puntuaciones medias a la atención centrada en la familia y orientada a la comunidad (0,65); y puntuaciones bajas al acceso a la atención (0,57). Los profesionales consideraron que el acceso a la atención (incluida la de “primer contacto”, en las encuestas P-PCAT) (0,84), la continuidad de la atención (0,86), los sistemas de información (0,84), la atención centrada en la familia (0,92) y la atención orientada a la comunidad (0,85) son “muy buenos”; que la atención integral es “buena” (0,79); y que la atención coordinada es “correcta” (0,68). En general, las puntuaciones relativas a los distritos sanitarios del país son buenas, aunque las puntuaciones varían según el dominio de la AP. Conclusiones. Las evaluaciones descritas, que conllevaron un gasto relativamente bajo, constituyen un aporte importante a la planificación estratégica, las estrategias para mejorar la AP y la identificación de áreas prioritarias para ulteriores investigaciones. El enfoque en dos etapas podría adaptarse y aplicarse en otros países.